WHO (2018) https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2018/en/
“La muerte de una mujer durante el embarazo o el parto no es solo un problema de salud, sino también una cuestión de injusticia social”
Control prenatal y muerte materna
La mortalidad materna, además de ser considerada como un problema médico, se considera una problemática social puesto que está fuertemente asociada a la situación de pobreza, analfabetismo, desempleo, malas condiciones sanitarias, servicios de salud insuficientes o el difícil acceso que atraviesan las gestantes hacia estos servicios [1]. Este problema de salud pública afecta principalmente a los países en vías de desarrollo y se considera un desafío dentro del sistema de salud puesto que hoy en día se cuenta con el conocimiento científico y las tecnologías para prevenirla.
Globalmente, se estima que cada día mueren 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto, la mayoría de estas producidas en países de ingresos bajos [2]. Las muertes principalmente se deben a complicaciones producidas durante el embarazo o después del parto. Entre las complicaciones fundamentales se encuentran las hemorragias graves, las infecciones, hipertensión gestacional, complicaciones en el parto o abortos arriesgados. [3]
Mortalidad Materna (por cada 100000 vidas), 2015
WHO (2018) https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2018/en/
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible tienen como objetivo reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos para 2030[4]. Un estudio realizado el 2010 a partir de la recopilación de los datos del censo de Indonesia para identificar los determinantes clave de la mortalidad materna halló que el acceso y las características de los servicios de salud representan el 23% de la diferencia en las tasas de mortalidad materna entre las provincias de alto y bajo desempeño. Además, para la reducción de esta problemática se requiere un cambio de enfoque para aumentar la oferta de médicos, el acceso a los hospitales y la calidad de servicio sanitario. Si bien este estudio fue realizado en Indonesia, el problema principal es un factor que afecta muchos países en vías de desarrollo en los cuales también podría replicarse esta situación [5].
En el Perú, durante el año 2019 fueron registradas 309 muertes maternas [6]. Si bien la cifra ha disminuido en comparación a años anteriores, aún continúa como una problemática para el sistema de salud puesto que refleja las desigualdades a nivel regional. Los departamentos que reportaron mayor número de muertes maternas según ocurrencia fueron Lima Metropolitana (54), Piura (27), Loreto (25), Ucayali (22), Puno (20), La Libertad (18), Lambayeque (18) y Junín (18), los cuales concentran el 64% del total de muertes[7].
Características del fallecimiento Perú
2018 - 2019
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA. http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2019/39.pdf
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
Extraídos de:
Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades, "Numero de muertes maternas anual y hasta la SE26, 2000 - 2020", Lima, 2020.
Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades, "Muerte materna según clasificación preliminar", Lima, 2020.
Sin embargo, muchas de las complicaciones que surgen pueden ser evitables si es que se lleva a cabo un adecuado control prenatal o atención especializada durante la labor de parto. Por lo tanto, es aquí en dónde radica la importancia de un adecuado control prenatal para las gestantes.
El control prenatal se define como el conjunto de actividades sanitarias que reciben las mujeres embarazadas durante el periodo de gestación [8]. Estas actividades ayudan a reducir las complicaciones durante el embarazo, informan a las gestantes sobre los pasos para garantizar un embarazo saludable y permiten identificar riesgos o anomalías durante el embarazo [9]. Si bien es una medida fundamental que todas las embarazadas deberían recibir, no todas las mujeres tienen acceso a recibir atención sanitaria adecuada o un adecuado control. Entre los factores que impiden esto se encuentran la dificultad de acceso, la falta de información, la inexistencia de servicios adecuados, entre otros.
Como se puede percibir en los gráficos anteriores, hay una clara evidencia de que en las zonas rurales existe un menor porcentaje de gestantes que ha recibido el primer control prenatal durante el primer trimestre de gestación a comparación de las zonas urbanas. Según la norma técnica del MINSA (Ministerio de Salud), es recomendable que las mujeres gestantes tengan el primer control prenatal antes de las 16 semanas y seis controles prenatales como mínimo durante todo el proceso de gestación [11]. Sin embargo, en la data estadística se observa que existe una disminución en las regiones de la sierra y selva a los controles prenatales. El abandono del control prenatal puede ocasionar diversas complicaciones durante o después del embarazo y los factores por los que ocurren son los siguientes:
Fuente:https://proyectos.inei.gob.pe/endes/2019/ppr/Indicadores_de_Resultados_de_los_Programas_Presupuestales_ENDES_Primer_Semestre_2019.pdf
Fuente:https://proyectos.inei.gob.pe/endes/2019/ppr/Indicadores_de_Resultados_de_los_Programas_Presupuestales_ENDES_Primer_Semestre_2019.pdf
• Dificultad para pedir permiso en el trabajo: Diversos estudios llegaron a la conclusión que la falta de seguimiento se atribuye al aumento de trabajo informal en relación al trabajo regular por lo cual no permite o se dificulta a la gestante ir a sus controles prenatales.
• Ocupación manual: Según estudios, las gestantes que trabajan realizando trabajos manuales tenían menor proporción de visitas prenatales.
• Domicilio lejano: La dificultad de acceso hacia los servicios de salud es considerado como un factor principal del abandono del control, pues se consume tiempo y recursos económicos para realizarlo, lo cual dificulta a muchas gestantes.
• Poco apoyo de la pareja: Según la investigación de Lucy Pofald se encontró como principales barreras de adherencia al control prenatal la vulnerabilidad de la gestante sin pareja.
• Importancia del control prenatal: No muchas gestantes están correctamente informadas del proceso de gestación por lo que no lo consideran con la debida importancia.
Control prenatal y muerte materna
La mortalidad materna representa uno de los mayores retos que se enfrenta en la actualidad. El riesgo de la muerte materna es más de 200 veces mayor para las mujeres de los países pobres en comparación con las mujeres en Europa Occidental y América del Norte. Alrededor del 99% de las muertes maternas ocurren en los 53 países de bajos ingresos que se definen por tener un ingreso nacional bruto per cápita de US $905 o menos [11].
Como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, las estrategias utilizadas para alcanzar la disminución de muertes maternas se ven directamente relacionadas con las intervenciones técnicas adecuadas para financiar el acceso universal a las intervenciones. Entonces, es conveniente analizar el factor económico que interviene pues una de las principales causas por las que no se accede a un adecuado control obstétrico se debe a la falta de accesibilidad económica por parte de las gestantes. [12] A continuación se presenta una tabla en cuanto a los costos de atenciones prenatales del Hospital Materno Perinatal “Monica Pretelini Sáenz” en el Estado de México:
Imagen extraída de [11]
Se observa en la tabla que en comparación con el grupo de sobrevida materna el porcentaje de los costos del grupo de mortalidad materna aumentaron, a excepción de los costos de control prenatal, siendo el costo total de 227%. Se concluye que los costos totales de la mortalidad materna se incrementaron por las complicaciones durante el parto y el puerperio, las cuales requirieron atención especializada.
En Estados Unidos, el departamento de Salud y Servicio Comunitario estimó que el costo total promedio de la atención prenatal durante un embarazo típico es de aproximadamente $2,000. Esta cifra incluye alrededor de 12 visitas al médico a un precio de $100 a $200 cada una, así como análisis de sangre de rutina, análisis de orina y al menos una ecografía, que generalmente se realiza aproximadamente a las 20 semanas.[13] El rango de costos de los hospitales para realizar una labor de parto varía dependiendo al método de parto: en el caso de un parto vaginal, los costos varían desde $3,296 a $37,227 dólares americanos. En el caso de un parto por cesárea, los costos van desde $8,312 a $71,000 dólares americanos, precios que podrían elevarse si es que surgen complicaciones durante el parto (Fuente 2).
Imagen extraída de [12]
Además, existen factores por los que se guía el costo de maternidad. La falta de control prenatal temprano, falta de proyecciones post-parto y altas tasas de cesáreas realizadas son algunos de los principales factores que influyen en el costo.(Fuente 3)Esto evidencia que la falta de realizar un adecuado control prenatal puede influir en el costo al momento de realizar la labor de parto pues por las posibles complicaciones que pueden surgir durante la labor, se necesitará atención más especializada.
Imagen extraída de [12]
En el Perú, se recopiló data a partir de ENAHO (Encuesta Nacional de Hogares) sobre los factores porque los que las gestantes no se acercan a los establecimientos de salud para recibir atención materna-infantil, mostrando como primera causa el costo el cual representó el 40.6 % de las respuestas, temor 29.3 %, trato recibido 20.4%, tiempo de espera 14.8 %, vergüenza 10.8% y distancia 8.1%.[14] Esto evidencia que uno de los problemas constituye la accesibilidad económica a realizar un adecuado control prenatal.
En las siguientes tablas se adjunta el costo del paquete obstétrico por parto natural y por cesárea, junto con los costos que refiere a cada proceso de acuerdo a ESsalud.
Imagen extraída de 13
Para contribuir al aumento de atenciones prenatales para las gestantes peruanas es necesario evaluar los factores sociales y económicos que actúan como barrera a la adherencia hacia estos controles y brindar soluciones en torno a las complicaciones que presentan las gestantes para realizarlos. De esa manera podremos combatir contra las complicaciones futuras del propio embarazo y principalmente, contra la muerte materna.
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