FALTA DE INFORMACIÓN
Esta estrategia está enfocada en acortar la brecha de ignorancia que hay entre las madres gestantes. Se busca minimizar la falta de conocimiento y generar consciencia sobre los cuidados adecuados de un buen control prenatal a lo largo del periodo gestacional. La finalidad de esta es brindar información pertinente, eficaz y personalizada para cada paciente.
Según el MINSA, la información y orientación en el Control Prenatal es una actividad de carácter preventivo que se brinda mediante la comunicación interpersonal. Su función es establecer un clima de comunicación natural que permita, a la paciente y/o pareja y/o compañía, consolidar su confianza en la continuación de asistencia al Control Prenatal. [1]
A nivel de la calidad de los servicios de salud, se han encontrado fallas en el seguimiento de la gestante, así como la educación e información adecuada. En relación con la desinformación, esta juega un rol importante para la toma de medidas de autocuidado y protección de la salud. En este caso, tendrá un impacto en el proceso, desarrollo y salud de Madre-Hijo(a). [2]
Por esto, es fundamental tener en cuenta que el desconocimiento es un enemigo para estas madres; más aún, si el embarazo lleva consigo alguna posible complicación que pueda tener represalias a la hora del parto o dentro de los meses en los que se desarrolla el periodo gestacional. Teniendo noción de como cuidarse, se pueden llegar a prevenir numerosos eventos que podrían resultar en hechos irreversibles con respecto a la salud de los implicados.
Es importante mencionar el Principio de Autonomía. Este se define como la capacidad que tiene cada persona de tomar decisiones con relación a su estado de salud. Esto implica tener información de las consecuencias de las acciones a realizar. Para esto, es necesario establecer una fuente de información eficaz. El propósito de esta información no es persuadir a la paciente para realizar ciertos procedimientos, sino que ella pueda adquirir motivos para tomar decisiones en pro de su salud y la de su hijo(a). [3]
En consecuencia, una persona no podrá tomar buenas decisiones sin antes tener conocimiento de todas las opciones, de sus respectivos puntos a favor y en contra. Asimismo, podrá discernir entre lo que es mejor para ella y para su(s) bebé(s) y lo que es dañino para su salud.
Actualmente, se cuenta con distintas aplicaciones que brindan información, orientación y diversas funciones con relación al desarrollo del bebe y a los controles prenatales. Estas funciones permiten a la gestante seguir la evolución de su embarazo gracias a la información diaria que ofrecen estas App´s, además de realizar un cronograma de citas de control con el médico. De manera análoga, el usuario podrá acceder a variada información sobre su periodo gestante, gracias a ciertos filtros que esta debe llenar para que la experiencia sea lo más personalizada posible. De los resultados obtenidos en el Estado del Arte se deben recalcar las siguientes:
- Mi embarazo día a día de BabyCenter
Esta aplicación permite a la madre seguir la evolución de su embarazo gracias a la información diaria que ofrecen las imágenes interactivas y los vídeos en 3D que proporciona la aplicación en función de la etapa de la gestación. Incluye una guía de nutrición para controlar el peso durante el embarazo y también un entorno en donde existe una comunidad entre otras gestantes para que compartan experiencias y recomendaciones. [4]
- Sistema Inteligente de Monitoreo durante el Embarazo ASHA
Este sistema documenta y digitaliza los trabajos realizados por el personal de salud en las zonas rurales del país. Esto, al momento de presentar una propuesta de solución, sería muy pertinente de tener en cuenta, ya que se contaría con un recurso de consulta de información y así se podría orientar e informar a las pacientes de manera más efectiva con relación a su control prenatal.
- Progreso del Embarazo de Aesop
Con esta app, las mujeres pueden controlar de forma detallada los aspectos más importantes relacionados con su embarazo. Además de informar cada día del progreso y los días restantes para dar a luz, permite registrar las citas médicas, anotar preguntas, la evolución del peso y talla del bebé y subir las imágenes de las ecografías. [5]
ACCESIBILIDAD
La estrategia está enfocada en solucionar la falta de acceso que tienen las personas situadas en zonas rurales a los centros de salud; específicamente, a los controles prenatales. El objetivo de la estrategia es reducir la cantidad de veces con las que las madres tienen que acudir al chequeo médico para verificar la integridad del feto mediante algún tipo de monitoreo. Se busca llevar el monitoreo a la paciente, no la paciente al monitoreo.
Se escogió debido a que, de acuerdo a la norma técnica del Ministerio de Salud es recomendable que todas las mujeres gestantes tengan el primer control prenatal antes de la semana 16 del embarazo y seis controles posteriores como mínimo durante todo el proceso de gestación [6]. Sin embargo, según la INEI, durante el año 2019 solo el 73,7 % de las gestantes que residen en la zona rural del país recibieron su primer control prenatal en el primer trimestre de gestación. Igualmente, un estudio realizado a 18,156 gestantes determinó que sólo el 56.1% recibió un adecuado control prenatal de calidad y que vivir en una zona rural se asociaba con una menor probabilidad de recibir un adecuado control (esto refiere a equipamiento médico y cantidad de controles requeridos) [7].
Por otro lado también se tuvo en cuenta que con el mapa de empatía, se lograron observar las complicaciones que provoca la falta de accesibilidad al momento de querer brindar un servicio médico en óptimas condiciones. Este tipo de problemas conlleva a que las pacientes presenten una falta de adherencia al tratamiento tradicional y por ende, no lo terminen en su plenitud. En un estudio donde se evaluó la adherencia al monitoreo prenatal en una comunidad nativa mexicana, se pudo ver, cómo una muestra de 40 pacientes se separó en 2 grupos, donde a la mitad recibió monitoreo tradicional y la otra mitad monitoreo mediante un sistema de monitoreo prenatal, en el cual, se pudo ver como el monitoreo remoto resultó en una diferencia al tradicional de un 94,3% versus un 45,1%. [8]
Actualmente, se pueden encontrar múltiples dispositivos tanto de monitoreo remoto como asistido. Estos equipos revisan el estado de la madre y feto midiendo señales tales como presión, latido cardiaco tanto de la madre como del feto, movimiento fetal, etc. Estos luego son comparados con estándares para ver alguna irregularidad en los signos vitales o brindando la información al especialista respectivo para que se pueda realizar la consulta. Entre estos dispositivos se pueden resaltar:
- Sistema de monitorización fetal portatil con electrodos textiles
El sistema incluye una prenda tejida o entretejida que tiene una multiplicidad de electrodos textiles conductores para detectar señales vitales eléctricas maternas y fetales [9].
- Pregsense
Monitor portátil para el embarazo que permitirá a padres y médicos tener un mejor seguimiento del desarrollo del bebé mediante sensores que permiten monitorear el estado del bebé y de la madre. Arnés elástico cuya interfaz se conecta mediante Bluetooth a un smartphone para que los datos subidos a la nube puedan acceder a las madres y los médicos [10].
AUTOMATIZACIÓN Y CALIDAD
La estrategia está enfocada en solucionar la falta de personal de salud capacitado y mejorar la calidad del servicio con respecto a un control prenatal. El objetivo de la estrategia es reducir la demanda de atención presencial de personal médico, automatizando procesos y obteniendo exámenes con una mejor calidad de precisión. En otras palabras, se busca crear dispositivos con la capacidad de tomar las imágenes por sí solos sin necesidad de un especialista.
Según la OMS para un correcto control del embarazo se recomienda hacer los siguientes exámenes:
1. Hemograma/ Hto-Hb
2. Urocultivo y orina completa
3. Grupo sanguíneo Rh/Coombs indirecto
4. VDRL-RPR
5. VIH
6. Papanicolau (Citología cervical)
7. Glicemia
8. Ultrasonido (ecografía) por indicación
9. Examen de chagas en zonas endémicas [11]
Estos exámenes requieren de un personal médico sumamente capacitado por el grado de complejidad, por lo cual, muchas veces no son realizados. Inclusive, pueden llegar a desarrollarse pero con una calidad deficiente, debido a la ausencia de personal médico especializado en estas labores en determinada ubicación geográfica.
En las comunidades aisladas de bajos recursos, un adecuado control prenatal se presenta como un reto especialmente complicado para las mujeres embarazadas. Una de las causas centrales es el déficit de personal médico capacitado tanto para la toma de imágenes como para su adecuada interpretación en zonas rurales de Perú, forzando a las gestantes a realizar agotadores viajes para poder acceder a sus controles.
Cabe mencionar que, alrededor del mundo, la telemedicina ha sido implementada como una solución para esta problemática. A grandes rasgos, se refiere a la toma de exámenes por personal de salud mínimamente capacitado en las comunidades rurales y el posterior envío de resultados a médicos especialistas para su correcta interpretación. No obstante, uno de los problemas de este modelo es la deficiencia de las imágenes obtenidas debido a no contar con personal especializado, lo que dificulta el análisis de los resultados por parte de los médicos.
- SonoNet: Real-Time Detection and Localisation of Fetal Standard Scan Planes inFreehand Ultrasound
Sistema basado en redes neuronales convolucionales (CNNs) para la detección automatizada en tiempo real de 13 planos de exploración estándar fetales en datos de ultrasonido 2D a mano alzada. El procesamiento automático de imágenes puede proporcionar herramientas para ayudar a los operadores experimentados y sin experiencia con estas tareas.
[12]
- Presenta modelo de placenta en un chip que facilita el estudio del embarazo
Se refiere a un órgano controlado por sensor autónomo en un dispositivo de chip, que permite establecer o mantener órganos u organoides, así como nichos de células madre en un formato de chip miniaturizado, adecuado para la observación en línea por imágenes de células vivas. [13]
En una escala de 1 a 5, siendo 5 muy bueno y 1 no conveniente, evaluamos las 4 propuestas planteadas según la lista de requerimientos para, más adelante, escoger una estrategia ganadora según la calificación.
Fuente: Elaboración del grupo
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